治疗方法:
术前常规作鼻内镜检查及全组鼻窦冠位及轴位扫描,鼻内镜检查及麻黄素收缩试验检查下鼻甲。手术方法:45例全部采用局麻,局麻时用1%地卡因20ml加1∶1000肾上腺素4ml作鼻腔黏膜表面麻醉,用1%利多卡因10ml加肾上腺素 0.1ml少许,以5号黏膜针头在左侧中隔前下方皮下、钩突黏膜及中鼻甲前下缘和下鼻甲下缘黏膜下浸润麻醉。
采用国产鼻内镜及其配套手术器械,直径4mm,0°镜为主,辅以30°、70°镜。常规术式作鼻中隔矫正术,然后在内镜下手术,用吸切器切除息肉后,采用Messrklinger术式,切除钩突﹑筛泡,开放前后筛窦及蝶窦,扩大上颌窦自然开口,清理窦内病变,保留可逆性水肿黏膜,对泡性中鼻甲和(或)中鼻甲肥大或息肉样变者可切除部分中鼻甲,保留中鼻甲内侧和根部。
剪除肥厚增生的下鼻甲下缘黏膜和骨质,必要时将下鼻甲骨折向外侧移位。术后常规用无菌油纱条填塞两侧鼻腔。
术后处理:术后48小时抽出鼻腔纱条,术后给予静脉应用抗生素,术后前3天用止血药物。有息肉和水肿明显者给予泼尼松和氯雷他定,术后第5天冲洗术腔,在内镜下清理痂皮和分泌物,以后每天用洗鼻器洗鼻,1个月内每周在内镜下换药1次。1个月后每半个月复查1次,8~12周时清理囊泡和肉芽。
多结构同期手术的优势:因同期矫正了偏曲的鼻中隔、肥大的下鼻甲,改善了总鼻道的通气引流,对鼻窦炎的恢复创造了良好的条件。由于同期祛除了中鼻道的堵塞情况,切除泡性中鼻甲外侧壁和(或)肥大的息肉样变的钩突,矫正反向的中鼻甲,为鼻窦的通风引流创造了条件。鼻腔结构的重构,使得各结构间都保证一定的距离,从而减少了鼻腔黏连的机会。
处理好局部与整体的关系:在手术改善鼻窦通气的同时,必须注意鼻腔通气的改善。在鼻腔鼻窦手术方案设计时,既要有额镜下检查鼻腔整体的大体观念,又要有内镜下局部的细微观念。
评价同期行鼻内多结构手术的安全性和可行性:主要是术后感染和术中出血。慢性鼻窦炎常表现为窦腔内储有多量的脓液;
同期行鼻中隔矫正术会不会引起鼻中隔术后的感染:鼻中隔脓肿、穿孔等。由于鼻中隔手术和下鼻甲手术时出血量少10~50ml,内镜鼻窦手术出血量一般在50~200ml,一般不会威胁手术的安全性。为预防术中出血较多,对于炎症重者,可先给予抗生素和激素、止血药应用2~3天。
注意掌握术中手术标志,防范并发症。为防范术后鼻腔粘连,术中止血可用湿纱条压迫出血面,避免过多损伤黏膜,术后填塞时用力要适当,不要造成黏膜的损伤,是预防术后鼻腔粘连的关键。
鼻内多结构联合手术损伤少,手术效果更确切,明显减少鼻窦炎鼻息肉的复发,彻底改善鼻腔鼻窦的通气引流功能,提高鼻窦炎的治愈率。